Посібник для представників допомагаючих професій, волонтерів та всіх, хто бажає навчитися надавати першу психологічну допомогу людям, які переживають кризові та травматичні ситуації.

Психологічна підтримка біженців та свідків війни волонтерами в центрах надання першої психологічної допомоги

Матеріал підготовлений на основі практичної роботи з українськими біженцями в Ісландії Ольгою Ходос, організатором Центру безкоштовної психологічної допомоги для українських біженців в Ісландії, номінантом на Президентську премію за внесок в національне здоров'я Ісландії. Центр розпочав роботу в березні 2022 року, з метою надання психологічної допомоги українським біженцям в Ісландії, що тікали від російської агресії. Ольга Ходос, як фахівець, надавала відвідувачам психологічну допомогу, залучаючи волонтерів до допоміжної роботи з дітьми та дорослими.

Базова психоедукація волонтерів щодо роботи з потерпілими від травмуючих ситуацій

Травмуючими чи екстремальними називають ситуацiї, що загрожують здоров’ю та життю людини. Оскільки екстремальність є суб'єктивним переживанням, ситуація стає для особи надзвичайною безвідносно того, містить вона реальну небезпеку, чи така небезпека лише уявна. Екстремальною є поведінкова реакція людини, яка обумовлена ситуацією і супроводжується психо-емоційною напруженістю, призводить до мінливих чи тривалих негативних психічних станів.
Поведінкові реакції та психофізіологічні можливості людей в екстремальних умовах надзвичайно різні і залежать від багатьох факторів: від особливостей нервової системи, життєвого досвіду, професійних знань, навичок, мотивації, стилю життя та діяльності. Крім того, реакція людей в екстремальних ситуаціях залежить від високого, або низького рівня вольової регуляції поведінки і проявляється від чіткого аналізу і прогнозування подій до загальмованості і заціпеніння.

На когнітивному рівні спостерігаються порушення уваги, мислення, пам'яті, процесів ухвалення рішення, сплутаність думок, неможливість сконцентрувати увагу тощо.

В емоційній сфері домінують тривога, страх, жах, панічний стан, необгрунтована агресія, гнів, відчуття провини, туга, пригніченість, апатія. Внаслідок порушення почуття безпеки, втрачається довіра до людей і, в цілому, до світу.

Соматичними реакціями на стрес є порушення сну, апетиту, зниження ваги (чи підвищення), зниження енергетичного тонусу, збліднення або почервоніння шкіри, посилюється потовиділення, з'являється напруга в м'язах, тремор, тремтіння, або навпаки, млявість. Часто спостерігається рухова гіперактивність, що супроводжується жвавою мімікою і пантомімікою, прагненням нав'язливо вступити в розмову з оточенням, або навпаки – відчуження.
Перманентне напруження призводить до тривожних станів, головного болю, роздратування, погіршення сну чи психосоматичних розладів, як було сказано вище. Люди починають ретельніше слідкувати за новинами, бо їм здається, що таким чином вони можуть вплинути на події, щось змінити. Але це хибна думка, яка підсилює тривожність, паралізує продуктивну діяльність, на яку людина спроможна навіть в екстремальній ситуації.

З часом інтенсивність симптомів має знижуватися, але частина людей не може впоратись із важкими переживаннями і в такому випадку реакції на травматичну подію зберігаються і призводять до розладів адаптації людини. Також емоції пережиті в стресовій ситуації можуть бути придушеними, що призводить до відчуття безпідставного страху та тривожності. Це в свою чергу призводить як до психосоматичних розладів, так і до безпідставних сильних емоційних вибухів навіть під час неусвідомлюваних тригерів, які нагадують про травматичну ситуацію.

Важливо брати до уваги, що поведінкові реакції потерпілих можуть мати неусвідомлювані ними тригери, які можуть спричинити на перший погляд безпідставний нервовий зрив чи істерику. Наприклад, вібрація землі від землетрусу напередодні виверження вулкану в Ісландії стала пусковим механізмом для істеричних нападів у дітей, які пережили бомбардування. Неусвідомлені тригери важких поведінкових реакцій можна помітити в наративі потерпілих у вигляді повторення прикметників, дієслів, вигуків тощо, а також увагу має викликати обсценна лексика, яка сигналізує про емоційне перевантаження до стану коли емоція “з'їла” слово. Більш детально ми розглянемо роль обсценної лексики в розділі Наратив потерпілого.
Отже завдання всіх, хто надає психологічну допомогу – знизити психологічну напругу потерпілих людей, підтримати їх під час усвідомлення травмуючого досвіду та допомогти потерпілим спертися на їхній власний ресурс у подальшій адаптації.

Перша психологічна допомога

Перша психологічна допомога полягає в тому, що допомагаючий (наприклад, волонтер) надає елементарну людську підтримку: проявляє емпатію до потерпілого, уважність, повагу, демонструє розуміння стану потерпілого та впевненість у власних силах потерпілого щодо виходу із важкого становища. Волонтер має формувати у постраждалого відчуття безпеки, спокою, надії, емоційної підтримки та впевненості. Можна сказати, що волонтер для потерпілого – специфічне джерело допомоги та сили, отже волонтер має бути впевненим у власному ресурсі допомагати іншим.

Мати достатньо власного ресурсу вкрай важливо, оскільки волонтер має проявляти емпатію та співчуття, але водночас не впадати в горювання та розпач разом із потерпілим; у демонстрації впевненості не вдатись до знецінювання чи порівняння втрат потерпілого із власними втратами і втратами інших людей, не порівнювати під час слухання історію потерпілого з іншими історіями та не привносити в цей процес власний досвід.
Отже перша психологічна допомога полягає в уважному, терплячому та активному слуханні постраждалого, аби створити атмосферу довіри та розуміння, а також дати потерпілому відчуття, що його бачать, чують та прагнуть йому допомогти.

Місце надання психологічної допомоги постраждалим

Місцем надання психологічної допомоги може бути будь-яке затишне місце, де можна проводити час як в групі, так і наодинці з постраждалим, а також таке місце, де ви можете спостерігати за групою людей і почути що і як вони обговорюють. Добре, якщо є можливість людям як долучитися до комунікації в групі, так і відокремитись і побути наодинці з собою серед інших людей. Можливість такого “усамітнення” серед інших дає можливість знову відчути безпеку та комфорт від перебування серед інших людей, особливо тим, хто пережив стрес, перебуваючи в тісному приміщенні з іншими людьми чи у натовпі.

Дайте групі можливість створення стихійної комунікації: не втручайтеся в розмову чи груповий прояв емоцій більше, ніж просто мовчки посидіти разом з групою. Наприклад, ви можете збирати групу на групову зустріч чи арт-терапію на 10 хвилин раніше до початку заняття. Спостерігайте і слухайте розмову в групі уважно – це дасть безцінний материал щодо патернів поведінки окремих людей в групі, які ви не можете побачити в спілкуванні наодинці із цим постраждалим. Також створення стихійної комунікації в групі дає можливість неформального спілкування, яке, в свою чергу, дає постраждалим можливість відчути “нормальність” спілкування і приємну буденність, завести нові знайомства, просто послухати інших.

Окрема кімната чи кабінет необхідні для розмови наодинці. Особливо коли мова йде про обговорення вкрай травматичних ситуацій, пов'язаних із насиллям чи будь-якою іншою темою, неприйнятною для обговорення в групі.

Є люди, які краще розкриваються в групі ніж наодинці з волонтером чи психологом. Вони відчувають увагу інших, яка підтримує та спонукає їх до розповіді. Але не забувайте, що є багато людей, які взагалі не можуть говорити в присутності інших людей і групова зустріч для них не тільки не стане корисною, але й може нашкодити тим, що для них звернення по психологічну допомогу буде асоціюватись з дискомфортом.

Якщо ми маємо надавати допомогу дорослим і дітям, то може бути надзвичайно корисним та інформативним облаштувати окремо простір для дітей, окремо для дорослих, але із вільним доступом між ними, а також спільний простір для дітей і дорослих. Це дає можливість отримати багато корисного та важливого матеріалу:

  • Ми отримуємо відносно природну, ігрову, соціальну комунікацію між дітьми різного віку, статі, фізичного чи психоемоційного стану. Це дозволяє дітям повернутись від стресової ситуації до гри, вони можуть опікуватись молодшими, вчитись у старших, знаходити нових друзів, терпляче ставитись до дітей з особливими потребами тощо;

  • Ми отримуємо відносно природне спілкування та соціальну взаємодію між дорослими різних віку, статі, гендеру, сексуальної орієнтації, віросповідання тощо. Це дозволяє дорослим, які переживають спільні труднощі, ставитись терпляче до відмінностей один одного, що підвищить їхню адаптивність в нових умовах життя;

  • Ми отримуємо відносно природне спілкування та взаємодію дітей з власними і чужими батьками, а також батьків з власними і чужими дітьми. Це дає можливість відновити соціальні навички постраждалим, прискорює відновлення від зміни місця проживання, підвищує адаптивність дорослих і дітей в нових умовах життя. Діти в ігровій та комфортній атмосфері мають можливість відновити навички спілкування зі сторонніми людьми, спокійніше ставляться до сепарації із мамою чи особою яка її тимчасово замінює, відновлює відчуття довіри до навколишнього оточення та незнайомого середовища. Наприклад: батьки можуть почергово приводити чи забирати групу дітей в Центр психологічної допомоги або почергово залишатися з дітьми в Центрі, почергово супроводжувати групу дітей під час прогулянок та екскурсій тощо. Крім того, взаємодія змішаної групи дозволяє відновити почуття спокою та довіри до незнайомих людей тим, хто отримав досвід натовпу та паніки під час перебування у бомбосховищах та під час евакуаційних заходів. Досвід конструктивного перебування в змішаній групі дозволяє змінити контекст натовпу та метушні з тривожного на дбайливий та довірливий;

  • Ми отримуємо контрольований з боку волонтерів хаос, який дозволяє постраждалим відчути себе поруч з іншими, допомагати іншим та отримувати від них допомогу, скажімо, по догляду за дітьми, створювати групи між собою, ділитись корисною інформацією, надавати інформацію новоприбулим і, таким чином, відновлювати свої соціальні навички та напрацьовувати нові. Крім того, таке вільне середовище дозволяє повернути постраждалим контроль над буденними подіями, контактами, часом та простором, в якому вони адаптуються, що дуже добре впливає на відновлення самооцінки, опанування стресу власними силами, а також на можливості постановки та досягнення цілей;

  • Психолог отримує в такому “контрольованому хаосі” безцінну можливість спостерігати за постраждалими (діти, дорослі, літні люди) в природних умовах спілкування між людьми, побачити патерни поведінки, прийняті між дітьми і батьками, патерни поведінки дітей в групі та міжособистісних стосунках, складнощі в спілкуванні чи агресію в поведінці як дітей, так і дорослих тощо.
Отже варіативність простору для зустрічі в рамках одного приміщення може відігравати помічну роль як для допомоги, так і самодопомоги підопічних психолога чи волонтерів, а також надавати багато корисної інформації щодо стану потерпілих дорослих і дітей.

Правила першої допомоги постраждалим в кризовій ситуації

Розглянемо правила першої допомоги постраждалим в кризовій ситуації, оскільки вони відрізняються технічно, але не змістовно від взаємодії волонтера і постраждалого у відносно спокійній атмосфері, скажімо, в кабінеті.
  • У кризовій ситуації потерпілий завжди знаходиться в стані психічного збудження або в ступорі. Це нормально. Отже не кричіть, не трусіть людину, не давайте ляпасів і не бризкайте на неї водою;
  • Зверніть голосом на себе увагу. Звертайтесь до людини чітко, спокіно і директивно: “Я Тут. Ті бачиш мене? Чуеш мене? Мене звати … Я тобі допоможу. Дивись на мене. Слухай мене. Пий. Сядь. Не ворушись” тощо;
  • Встановіть обережний тілесний контакт з потерпілим, наприклад, торкніться руки чи плеча. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Не повертайтесь до нього спиною;
  • Не звинувачуйте потерпілого, не метушіться, не катастрофізуйте ситуацію;
  • Похвалить потерпілого за витримку, аби повернути йому самовідчуття, вивести із ступору;
  • Розкажіть, що маєте робити далі, дайте просте доручення аби потерпілий повернув собі відчуття самоконтролю і контролю ситуації. Елементарний перелік дій, які ви або він має зробити дозволяє вивести людину з емоційного ступору. Приклад: “Зараз ви поп'єте води, загорнетеся в ковдру, переодягнетесь” тощо;
  • Дайте потерпілому виговоритися, поплакати. Не вмовляйте людину заспокоїтись, не плакати чи кричати, не кажіть “Я вас розумію” і таким чином не знецінюйте переживання постраждалого. Добирайте лексичні конструкції, які свідчать, що ви розділяєте досвід потерпілого, а не закликаєте його відкинути його чи уникнути;
  • Не свариться на потерпілого за його емоції. Наприклад, коли ви марно намагаєтесь його заспокоїти, але він пручається і проявляє до вас неадекватну агресію;
  • Будьте спокійні і уважні, говоріть простими реченнями.

Правила першої допомоги потерпілим у відносно спокійній ситуації

Тепер розглянемо правила першої допомоги потерпілим у відносно спокійній ситуації.
  • Розмова про особисті переживання, так чи інакше, є стресовою ситуацією. Отже підопічний волонтера, так само як і в кризовій ситуації, може проявляти поведінковий емоційний спектр від ступору до збудження, що є абсолютно нормальним.

    Якщо потерпілий проявляє збудження, волонтер має дати говорити людині в такому темпі і так заплутано та емоційно, як потерпілий потребує саме зараз. При цьому волонтеру варто нотувати певні моменти в наративі потерпілого, які є для потерпілого емоційно навантаженими. Нотатки допоможуть волонтеру не втратити хронологію подій в наративі потерпілого, повернутись до важких і емоційно навантажених моментів під час наступної зустрічі чи детального обговорення подій. Така уважність і слідкування за деталями з боку волонтера і можливість легко орієнтуватися у фактах та подіях в розповіді потерпілого, дає постраждалому впевненість в тому, що до нього та його переживань уважно ставляться. Це допомагає встановити між потерпілим та волонтером атмосферу довіри та розуміння, яку далі ми будемо називати терміном “рапóрт”.
  • У випадку коли постраждалий проявляє ступор, заторможеність, мовчить, волонтеру варто проявити терпіння та спокій, дати людині помовчати чи поплакати. Емоційно підтримати постраждалого легким хитанням головою, запропонувати серветки і воду, або чай чи каву. Дайте дозвіл плакати чи мовчати лексичними конструкціями типу “мовчіть якщо хочете, або плачте, якщо бажаєте, або залиште свій біль тут – я буду поруч з вами”.

    В той самий час обережно стимулюйте постраждалого до розповіді. Запитайте його ім'я, вік, звідки він, як себе почуває тощо. Такі прості питання з боку волонтера дадуть можливість постраждалому обережно абстрагуватись від болючих переживань, які ускладнюють процес говоріння, а також дають можливість сфокусувати постраждалого на ньому самому, вивести його зі ступору переживання. Подальші питання про самопочуття, якість сну, соматичні прояви, уподобання навіть таких елементарних речей як чай чи кава зранку, дає можливість постраждалому повернутися до тестування об'єктивної реальності та власної тілесності. Це дуже важливий момент, адже волонтер має допомогти людині вийти зі стану коли постраждалий психічно застрягає в травматичному переживанні.
  • Не поспішайте встановлювати тілесний контакт з постраждалим, оскільки ми не знаємо його історії і не можемо передбачити реакцію на дотики чи довгий зоровий контакт. Волонтер має займати позицію на рівні очей із постраждалим, не повертатись спиною чи сидіти на півоберта, не займати закриті пози (руки закривають груди, перехрещені на грудях, ноги перехрещені ноги). Буде добре, якщо волонтер буде тримати в руках серветки як сигнал дбайливого ставлення до потерпілого і готовність прийти на допомогу.
  • Коли постраждалий почав говорити, достатньо буває просто вислухати його, отже волонтер не має перебивати людину але має спонукати до розповіді. Спонукати до розповіді можна хитанням головою, вигуками, уточненнями, повтореннями вигуків постраждалого під час його розповіді тощо. Але варто уникати катастрофізації ситуації, проявів потужних власних емоцій, треба утримуватись від бажання розповісти власну історію чи історію інших людей, ні в якому разі волонтер не має впасти у змагання із постраждалим щодо власних проблем чи переживань, оскільки така поведінка слухача знецінює досвід і переживання постраждалого. Окремо прийоми активного слухання ми розглянемо в розділі “Активне слухання”.
  • Коли розмова із постраждалим добігла кінця, ви можете проявити захоплення мужністю, стійкістю чи іншими рисами підопічного. Корисно перефразувати історію постраждалого і повторити своїми словами в стислій формі, що дає постраждалому відчуття декатастрофізації травматичного досвіду, його зрозумілості, почутості іншим та допомагає підопічному позбутись відчуття затопленості важким досвідом, дає можливість абстрагуватись від нього. Дайте невеличке доручення підопічному. Корисно доручити прогулянки на свіжому повітрі, дотримання режиму сну та прийому їжі, створення невеличких і простих планів на тиждень тощо. Це дасть можливість постраждалому відновити відчуття контролю над власним життям, дасть відчуття спокою та впевненості. Волонтеру не варто зловживати із порадами потерпілому.

    Оскільки волонтер не може під час першої зустрічі оцінити в повній мірі психологічний стан потерпілого, то не може бути впевнений, що проста порада, наприклад, відвідати басейн, не буде сприйнята постраждалим як директива, наполягання, спробою вирішувати за потерпілого його дії та визначати необхідності.
Оскільки будь-який діагноз має право ставити та озвучувати лише психіатр, волонтер має звернути увагу на наступні прояви постраждалого: довга тривалість симптомів, які не зникають і не зменшуються; постійне переживання травматичної події як повторювані нав'язливі спогади; беземоційність постраждалого; підвищена збудливість; відчуття фізичного дискомфорту; нічні кошмари; ангедонія (втрата отримувати задоволення і переживати радість).

У випадку коли постраждалий скаржиться на такі симптоми, а також розлади сну, харчової поведінки, панічні атаки, сплески агресії чи сильні емоційні перепади тощо, волонтер має рекомендувати постраждалому звернутись по допомогу домашнього лікаря, який може направити постраждалого до відвідування психіатра чи іншого спеціаліста.

Ведення бесіди волонтера із потерпілим

Слухання під час комунікації волонтера із постраждалим

Ми переходимо до безпосередньо ведення бесіди волонтера із постраждалим, тому важливо зауважити, що бажано аби волонтери, так само як психотерапевти та консультанти, проходили супервізію чи власну терапію, аби не завдати шкоди своїм підопічним, проекуючи на них свої якості, почуття, бажання тощо.

Оскільки взаємодія волонтерів із постраждалими полягає в розмові та слуханні, варто розібрати детально як побудований цей процес між сторонами. Слухання у випадку комунікації волонтера із постраждалим – це процес, який призводить до змін в психічній реальності двох осіб, особливо в психічній реальности постраждалого. Отже слухання та говоріння волонтера має бути осмисленим, обережним, уважним та дозованим.

Процес слухання можна розглянути через наступні складові:
  1. Отримання вербального чи невербального повідомлення;
  2. Розуміння повідомлення;
  3. Оцінка повідомлення;
  4. Реакція на повідомлення (вербальна чи невербальна).

Під отриманням вербального чи невербального повідомлення волонтером під час бесіди мається на увазі будь-яка активність з боку потерпілого: від позіхання чи тертя частин тіла до безперервного мовлення. Короткий вигук потерпілого може містити набагато більше інформації для волонтера, а його проговорення – для постраждалого терапевтичний ефект більше, ніж коротке і беземоційне слово “так” чи “ні”. Так само важливо звертати увагу на обсценну лексику та речення й вигуки емоційно та контекстуально навантаженні але незрозумілі семантично. Також важливо мати в якості інструментів надання месседжу кольорові олівці, або навіть один олівець та папір, які постраждалий може використовувати у випадку коли йому бракує слів або він не може вимовити емоції словами. Крім того, олівці незамінні в бесіді з дітьми, яким важко описати події, емоції, переживання,тощо.

Отже волонтер отримує вербальний чи невербальний сигнал і в цей момент вступає в силу друга складова процесу – розуміння. Розуміння сигналу залежить від багатьох факторів: розуміння мови, діалектів, мови тіла, соціальних норм, культури, історичного бекграунду, гумору, інтернет-мемів, цитат, обсценної лексики тощо. На етапі розуміння для сторін комунікації стає зрозумілим наскільки їхнє спілкування може бути ефективним, наскільки вільно чи важко вони будуть просуватись у розумінні змісту та контексту наративу потерпілого. Це той момент коли сторони можуть зробити висновок, що вони можуть порозумітись з півслова чи жесту, вигуку або, наприклад, жарту. Небезпека “розуміння з півслова” полягає в тому, що волонтер не може покладатись на свою обізнаність культурно-соціального поля постраждалого, оскільки, так чи інакше, ця обізнаність стосується лише поверхневих шарів особистості постраждалого і не містить вичерпної інформації про його психоемоційний стан. Отже важливо опанувати правила ведення бесіди, зокрема правила ставлення запитань під час ведення бесіди. Ці правила ми розглянемо детально в розділі “Прийоми активного слухання волонтера під час бесіди з потерпілим”. Важливо в процесі розуміння уточнювати ті чи інші моменти в наративі постраждалого аби дати більш точну оцінку того, про що йдеться у розмові волонтера та постраждалого.

Під оцінкою мається на увазі не оціночне ставлення до потерпілого, а оцінка ситуації, про яку він розповідає, оцінка тексту та контексту наративу постраждалого, емоційного навантаження постраждалого тощо.

Реакція волонтера чи зворотній відгук на вербальне чи невербальне повідомлення з боку потерпілого має бути “конгруентною”, виваженою чи навіть стриманою. В ідеалі з реакцією краще не поспішати, витримувати паузу мовчанням, що дозволить не лише постраждалому відчути себе в безпеці, почутим, дасть можливість додати щось навіть мовчанням. Крім того, мовчання волонтера спонукає постраждалого до продовження розповіді, що є вкрай важливим. Методи спонукання постраждалого до розповіді ми детально розглянемо в розділі Прийоми активного слухання волонтера під час бесіди з потерпілим.

Що передбачає конгруентна реакція:

Конгруентність – це відповідність чи адекватність реакції, а також узгодженість вербальних і невербальних способів передачі інформації. Тобто реакція волонтера на розповідь чи емоції постраждалого має бути відповідною до отриманої інформації. Якщо постраждалий під час розповіді проявляє, наприклад, смуток чи страх, волонтер не має реагувати посмішкою чи поблажливо, що може призвести до того, що постраждалий відчує свої емоції та переживання знеціненими, закриється у спілкуванні або взагалі його припинить. Також варто утримуватись від катастрофізації подій та переживань, про які йдеться, або, як було зазначено вище, спільного відчайдушного горювання разом із потерпілим, аби потерпілий не відчув себе винним у болісних переживаннях волонтера, а волонтер не втратив позицію джерела сили для постраждалого.

Також конгруентність важлива у розповіді та поведінці постраждалого, оскільки неадекватна вербальна та невербальна реакція на події та переживання може вказувати на психоемоційне перевантаження потерпілого, свідчити про травму, витіснення емоцій тощо. Волонтеру варто відмітити такі моменти в наративі постраждалого і з часом обережно повернутись до цих подій, аби вони були відрефлексовані і помислені постраждалим, а не витіснені у несвідоме.

Важливо із розумінням ставитись до неконгруентної поведінки постраждалого, оскільки така реакція є захисним механізмом психіки людини під час травматичної ситуації. Волонтер має спокійно відреагувати, наприклад, на сміх з боку постраждалого, який розповідає про травматичні події, не сварити і не соромити постраждалого, не реагувати здивуванням, а пояснити нормальність такої реакції як захисного механізму психіки. Важливо дати постраждалому так проявляти емоції, як він спроможний зробити це зараз, коли ці емоції переповнюють його і завдають страждань. Важливо знати, що постраждалий може повертатись до тих самих подій в різних емоційних проявах, залежно від того, наскільки травмуючі події відрефлексовані.

Вербальна та невербальна комунікація під час бесіди з потерпілим

Аби краще зрозуміти постраждалого, не заплутатись в хронології подій, бути конгруентним в бесіді тощо, волонтер має вміти вербально і невербально підтримувати бесіду, вербально і невербально ставити запитання та вербально і невербально реагувати на поведінку постраждалого.

Невербальні сигнали можуть включати такі жести, як хитання головою, встановлення обережного та ненав'язливого зорового контакту, вигуки, підняття бровей, нахил голови, посмішку, закочування очей, гримаси та будь-яку іншу мову тіла. Невербальна підтримка розмови дозволяє слухачу отримати інформацію, продемонструвати певну міру емоції, поставити запитання і при цьому не переривати постраждалого, проявити чутливість та дбайливість до потерпілого. Потерпілий отримує можливість говорити в такому темпі і з такою експресією, яка для нього є актуальною та отримати відчуття “розуміння з півслова”, що значно підвищує довіру та ефективність розмови, а також додає розмові контрольованої динаміки. Також невербальні сигнали дозволяють краще зрозуміти настрій постраждалого і його ставлення до слухача та його коментарів, можуть допомогти налаштуватися постраждалому на розмову, підтримати його та спонукати до розповіді. Слухач може звернути уваги на те, як мовою тіла постраждалий реагує на комунікацію з боку волонтера: схрещені руки та ноги, насуплене чи прикрите обличчя, поза на півоберта можуть бути сигналом про те, що постраждалому некомфортно розмовляти із волонтером або волонтер поспішає з питаннями, коментарями, гіпотезами або припущеннями, проявляє упередженість тощо.

Важливо пам'ятати, що значно знижують ефективність розмови між потерпілим та слухачем як низька концентрація уваги, так і надмірна увага до дрібних деталей розмови. Низька концентрація уваги може мати багато різних причин: фізична втома та дискомфорт, стрес, відволікання на сторонні предмети та думки, відсутність інтересу, упередженість тощо. Важливо аби сам волонтер мав достатньо власного психофізіологічного ресурсу для слухання і якщо волонтер відчуває, що не може бути ефективним у певні дні чи з окремими постраждалими, то буде краще, якщо він візьме перерву на відпочинок або перенаправить постраждалого до свого колеги. Це допоможе не тільки надати допомогу постраждалому але й зберегти волонтера від вигорання.

Надмірна увага до розмови та невміння виокремити значущі моменти в наративі постраждалого, призводить до відсутності пріоритетів у розмові і робить її розмитою. Важливі деталі губляться серед незначущих уточнень, характеристик, відхилень тощо. Так може статись через недостатній досвід волонтера як слухача, а також надмірна цікавість волонтера, який ризикує захопитися історією чи її певною деталлю. В такому випадку може статись, що волонтер вже не слідує за розповіддю постраждалого, а цікавиться певними моментами з його життя, виходячи з власних інтересів. Така ситуація не дає можливості постраждалому створити з хаосу подій і переживань власний наратив і помислити його, досягти інсайту чи позбутись саме тих переживань, які привели його до волонтера-слухача.

Волонтеру важливо в розмові слідувати за оратором, дати йому можливість говорити те, що йому хочеться та в тому темпі, на який він спроможний, не звертаючи увагу на стилістику, не виправляючи синтаксис, бути готовим до грубої чи обсценної лексики тощо.
Важливо не зловживати фразою “Я вас розумію”.
Часте вживання цієї фрази може дратувати людину, яка пережила трагедію чи стала свідком трагічних обставин. Ця фраза може викликати агресію, адже може сприйматись постраждалим як знецінення унікальності його переживань, як кліше накшталт “Я Вас почув. Наступний!”. Буде більш доречним проявити певні і відповідні емоції або риторично повторити останні слова постраждалого, чи то навіть промовчати, хитаючи головою. Крім того, як свідчить практичний досвід, невербальна комунікація з боку слухача під час розмови з постраждалим є більш ефективною, оскільки, не перериваючи розмову, слухач спонукає доповідача до продовження бесіди, емоційно підтримує, ставить питання, проявляє емоції (підняття бровей, нахил голови, торкання власного обличча, хитання головою, жестикуляція та мімікрія протягом розмови) але не приносить свою вербальну символізацію подій. Це дає вкрай важливу можливість потерпілому самотужки помислити власний досвід, вербалізувати та символізувати його, вписати у власну психічну реальність, зробити частиною свого буття, не витісняючи у несвідоме.

Важливо не перетворювати розмову волонтера із постраждалим на допит, де постраждалий має добре попрацювати над тим, щоб пригадати всі дати, деталі, дрібниці, відчувши дискомфорт. Постраждалий в такому випадку втомиться, відчує себе ментально оголеним, перевантаженим замість легкості і зрозумілості, а волонтер – втомленим і заплутаним від безлічі зайвих деталей.
Оптимально – дотримуватись правила трьох питань, які ми позичимо у репортерів: “Що? Де? Коли?”. Можна додати питання “Яким чином?”, якщо буде варто уточнити деталі, або спонукати постраждалого до саморозкриття.
Як правило, на початкових розмовах цих питань вистачає, аби постраждалий міг подолати хвилювання і почати вибудовувати розповідь, а волонтеру цього достатньо, аби отримати зрозумілу інформацію і вхопити логіку подій. Якщо волонтер веде нотатки в розмові, то ці питання допоможуть йому зафіксувати важливі моменти, коротко і швидко повернутись до вирішальних моментів, кодувати розмову, що в сприйнятті постраждалого буде підтвердженням зацікавленості волонтера, уваги до деталей, поваги до хронології і не буде виглядати як збір компромату та пліток.

Якщо волонтер має в розмові людину з культурними чи іншими відмінностями, то можна до основних запитань додати запитання “З якою метою?”. Це дозволить волонтеру краще розуміти контекст подій, про які йдеться в розмові, дозволить не перепитувати (переривати) постраждалого, а також це питання – ефективний інструмент, який дає можливість проявити живий інтерес до культури співрозмовника, перемкнути людину з важких переживань і застрягань в емоціях на цікаві і важливі для нього моменти. Також це дає постраждалому можливість відчути звичність і приємну буденність під час розповіді культурних особливостей. І у випадку культурних та інших особливостей важливо пам'ятати про доцільне і недоцільне використання фрази “Я Вас розумію”, яку ефективніше замінити на обережне уточнення чи прохання пояснити ті чи інші деталі розповіді.

Прийоми активного слухання під час бесіди з потерпілим

Активне слухання – прийом із психотерапевтичної практики американського психолога Карла Роджерса, який буде корисно опанувати представникам допомагаючих професій, волонтерам та всім, хто хоче покращити навички ефективної комунікації. Активне слухання найчастіше використовується для покращення особистих стосунків, зменшення непорозумінь і конфліктів, зміцнення співпраці та сприяння розумінню між сторонами комунікації.

В основі прийому лежить спеціальна комунікаційна техніка, передбачає надання слухачем зворотнього зв'язку мовцеві щодо того, що слухач чує, шляхом переказу або перефразування почутого своїми словами.

Мета активного слухання:
  • створити атмосферу довіри;
  • спонукати оратора до саморозкриття;
  • перевірити правильність розуміння почутого з боку оповідача;
  • підтвердити розуміння обома сторонами;
  • конгруентно надати постраждалому реакцію на його розповідь, почуття, емоції.

Активне слухання має кілька ступенів, кожен з яких впливає на глибину розуміння і ефективність розмови:

Перефразування — стисле повторення слухачем того, що він почув. Перефразування дозволяє впевнитись, що суть розмови почуто і зрозуміло правильно, а також дає можливість внести уточнення чи виправлення, які необхідні на наступних ступенях розмови. Наприклад: «Отже, якщо я правильно Вас розумію, сталося наступне…? Якщо я щось пропускаю, виправте мене, будь ласка…».

Роз'яснення включає в себе запитання, які допомагають переконатися, що слухач правильно розуміє доповідача. Наприклад: «Чи можете ви навести мені такий приклад?», або «Ви щойно сказали, що те-то-то важливо, чи можете ви допомогти мені зрозуміти, що це означає для вас?», «Я правильно Вас розумію, що…?», «Що ви мали на увазі під…?» або «Чи можете ви розповісти мені більше про…?».

Резюмування – це точний та короткий підсумок повідомлення. Наприклад: «Отже …». Важливо під час підведення підсумків стисло підсумовувати головні ідеї, факти, події тощо разом із почуттями аби з'єднати травматичний досвід із почуттями, який він викликав. Це дозволить постраждалому вірно визначити свої емоції, адресувати їх певній події, дати емоціям право на існування, собі – право на переживання цих емоцій, дозволить ці емоції символізувати та з часом пережити і перетворити на життєвий досвід.
Варто памятати! Волонтер має спокійно ставитись до того, що він чогось не зрозумів або втратив суть чи хронологію подій. Він має не боятись перепитувати, уточнювати та, якщо треба, нотувати. Слухач не має обговорювати власну реакцію, не переводити увагу розмови на себе та не давати коментарів на кшталт: «Я знаю, що ви маєте на увазі», «О так, те саме сталося зі мною» або «Я не згоден, тому що…».

Стратегії активного слухання

Нижче наведені алгоритми розмови оповідача та слухача на основі стратегій активного слухання:

Наратив потерпілого

Обсценна лексика в наративі постраждалих дорослих та дітей

Обсценна лексика (ненормативна, нецензурна лексика, лайка) в терапевтичній бесіді може бути дуже помічною. Оскільки обсценна лексика вважається не бажаною нормами суспільства формою комунікації, вона може викликати пряму чи опосередковану негативну реакцію слухача і залишитись неоціненним інструментом у відновленні психоемоційного стану потерпілого.

Як ми вже говорили, завдання всіх, хто надає психологічну допомогу – знизити психологічну напругу потерпілих людей, підтримати їх під час усвідомлення травмуючого досвіду та допомогти потерпілим спертися на їхній власний ресурс у подальшій адаптації. Оскільки це можливо здійснити коли події та емоції виявлені, відповідно названі та відрефлексовані, волонтер має бути готовим почути та зрозуміти не лише суть розповіді але й форму наративу. Під час роботи із людьми, які пережили важкий стрес та зазнали психологічної травми, можна помітити не лише заторможеність, бідність мови або нестримне багатослів'я але й насиченість мовлення нецензурною лексикою.

Якщо звернути увагу на розповідь постраждалого, можна почути, що багато емоцій, явищ, та навіть низки подій можуть називатися лише одним лайливим словом чи цілком передаватися лайкою. В такому випадку слухач може цілком припустити, що справа не в культурних особливостях постраждалого, а в тому, що він отримав настільки комплексно важкий досвід, що емоції начебто з'їли слова і для вираження свого перевантаженого психоемоційного стану постраждалий обрав максимально експресивну форму. В такому випадку волонтеру важливо не тільки бути максимально лояльним до вживання лайки постраждалим, але й уважним, оскільки під одним лайливим словом може бути прихований цілий комплекс подій і пов'язаних з ними переживань, які важливо відновити в пам'яті постраждалого, назвати тим, чим вони були і відрефлексувати. Як це зробити?

Судячи з досвіду роботи з подібними випадками, волонтеру важливо не використовувати лайку щоб продемонструвати свою готовність її чути та право потерпілого її вживати. Памятайте: волонтер-слухач має вносити ясність і бути джерелом сили і розуміння. Якщо волонтер також переходить на лайку, то в наративі ясності не зявиться, діалог перетвориться на концентрат невиявлених емоцій і травмуючі події залишаться хибно закодовані і травмуючий досвід перетвориться на, наприклад, фоновий неусвідомлений страх чи паніку, які будуть з'являтися флешбеком навіть при впливі несвідомих тригерів.

Волонтеру варто спокійно чи індиферентно відреагувати на лайку потерпілого. Якщо постраждалий захвилювався з приводу нецензурної лексики або прямо спитав чи можна її використовувати, варто запевнити, що він може говорити все, що і як йому хочеться. Якщо він запитав невербально, то так само дайте невербальну відповідь, хитаючи головою. Коли ви почули в мовленні емоційно концентровані лайливі означення того чи іншого явлення чи події, скористайтеся моментом для декодування події, її розкриття та вербалізації адекватними означеннями.

— Навколо був п…ць! Просто навколо! Кругом! Суцільний п…ць! Я о..їв!

Мімічно підтримайте емоційний стан мовця, проявіть зацікавленість та поставте відкрите запитання:

— Аж так!? Що ж там було? Як?! Як ви почувалися? Як впоралися?

При такому розвитку діалогу волонтер може проявити емпатію, зацікавленість а також задати динаміку для декодування подій та емоцій постраждалого. Таке декодування дає можливість зв'язати емоції з подіями і явищами, усвідомити їх та перетворити на досвід.
Це стосується також слів, які постраждалий повторює. Постійно або часто повторювані слова (повторення прикметників, дієслів, вигуків тощо) вказують на психоемоційне перевантаження щодо подій, до яких постраждалий їх застосовує. Такі слова або словосполучення бажано занотувати в контексті, в якому вони були застосовані та обережно повернутися до тих моментів в розповіді потерпілого коли він закінчить розповідь.

Так само спокійно волонтер має ставитись і до лайки та ненормативної лексики з боку дітей. Клінічний досвід свідчить про важливу різницю у дітей та дорослих у використанні обсценної лексики для опису подій та емоцій. Якщо дорослі самі обирають форму і градус експресії для опису подій, то діти використовують для опису слова (означення), почуті від дорослих, а отже декодувати повідомлення треба з урахуванням того, що дитина назвала процеси і явища словами дорослого, а не власними.

Через малий життєвий досвід, недостатній понятійний апарат та культурні особливості дитині може бути складно описати власні почуття та емоції і, тим більше, декодувати означення, які вони почули від інших, що створює подвійне викривлення дійсності. Крім того, дитині на відміну від дорослих, часто недостатньо слів для символізації екзистенційного досвіду, їм важко помислити і назвати абстрактні поняття в контексті власного досвіду. В такому випадку волонтеру прийде на допомогу малювання того, що діти переживали: почуттів, звуків, вигуків, емоцій, себе самого та інших. Малюнком може бути все що завгодно, навіть просто крапка. Під час малювання з дитиною варто говорити про те, що сталося, не виправляти або направляти малюнок, слова, помилки тощо. Коли малюнок готовий, його варто обговорити: що означають ті чи інші кольори, фігури, особи тощо. Навіть крапка, яку намалювала дитина на аркуші паперу, може дати інформацію якщо поставити правильні запитання: “Як цікаво! Що це?”, “А якщо ми до крапки наблизимось, на що вона буде схожа?”, “Вона хлопчик чи дівчинка?”. Завдання волонтера в даному випадку — спонукати дитину на повну увімкнути фантазію і самотужки символізувати свої переживання, явища, емоції. Допомогою в цьому процесі є спільна гра з волонтером під час розмови, спільна робота над малюнком, щирість та максимальна зацікавленість.

Повертаючись до лайки, якою дитина символізує травматичний досвід, варто запропонувати дитині намалювати саме те, що вона означає лайливим словом:

— Сиділи в ж…і, оце була п…да!
— Отакої!? Страшне! Але мені важко уявити, давай намалюємо все, що сталося і як було.
— Будемо ж…у малювати!?
— О, це надто просто! Давай ти намалюєш те, що так називаєш коли розповідаєш про це?
— Надто просто… ха-ха, ти смішна! Давай малювати!

Таким діалогом ми емоційно наближаємось до дитини та робимо процес усвідомлення грайливим, динамічним та комфортним.
Отже волонтер має бути готовим почути і вислухати будь-що і в будь-якій формі, а також не дивуватись, якщо людина, яка щойно пережила травматичну подію, розповідає про зовсім інші речі. Травма, яка щойно була нанесена, може бути тригером до пробудження безлічі травматичних переживань, які сталися в далекому минулому людини, може викликати до життя всі давно забуті переживання, які, здавалося, давно розчинилися у забутті, пережиті або відкинуті. Важливо не дивуватись і не намагатись спрямувати розмову на нещодавні події, але вислухати будь-яку історію, яку принесла людина до волонтера-слухача і спитати її як вона сама може пов'язати давні події із недавнім травматичним досвідом. Важливо дати постраждалому подумати вголос, зробити самотужки припущення чи дійти висновку або поставити собі запитання. Так чи інакше, волонтеру важливо не поспішати з власними коментарями і пам'ятати про користь уважного, але мовчання.

Мовчання слухача і постраждалого як форма діалогу

Мовчання слухача
Мовчання слухача – так само важливе, як активне слухання та доречне говоріння. Мовчання слухач може використовувати для стимулювання розповіді, демонстрації зацікавленості історією, демонстрації поваги до темпу та емоційного навантаження оповідача, для демонстрації потужності моменту, коли слова та міміка зайві або підсилювати власну саме мімічну реакцію. Важливо витримувати мовчання аби оповідач мав час на те, щоб набратися сміливості, щось пригадати та навіть перепочити. Також мовчання слухача – це сигнал того, що оповідач та його історія в цій розмові посідають головне місце.

Мовчання оповідача-постраждалого
Важливо памятати, що слухач-волонтер має поважати будь-яку форму меседжу з боку потерпілого. Це також стосується мовчання постраждалого. Не варто за будь-яких умов наполягати на обов'язковій вербалізації постраждалим своєї історії. Якщо він хоче або потребує помовчати – варто дати йому таку можливість, також можна запропонувати йому розділити його мовчання. Наприклад: “Якщо ви не можете говорити зараз або хочете помовчати – помовчіть. Я буду поруч з вами…” Тихенько запропонуйте води, чаю, кави і посидьте поруч, не займаючи закритої пози тіла. Можна витримати паузу і додати: Я Вас вислухаю коли Ви будете готові…”. Така дбайлива поведінка з боку волонтера дасть можливість потерпілому заспокоїтись, відчути відсутність тиску та викликати бажання заговорити. Ні в якому разі не можна говорити, що потерпілий або волонтер через мовчання гають час або пропонувати постраждалому прийти іншим разом. Варто памятати, що мовчання – це така сама історія і нехтування мовчанням постраждалого – це знецінювання його переживань.

Підтримка. Заспокоєння слухачем оповідача
Якщо слухач (волонтер) зміг створити довірливу атмосферу, зміг продемонструвати увагу, повагу, зацікавленість, витримати паузу та був конгруентним та неупередженим, то оповідач (постраждалий) відчуває полегшення та заспокоєння від самого спілкування, від самої розповіді. Волонтер може похвалити постраждалого за сміливість, кмітливість, щирість тощо в ситуації, про яку йдеться або за сам факт розмови, що відбулася. Волонтеру варто утримуватись від бажання кинутись на допомогу оповідачу і почати вирішувати всі проблеми та запити, а також вкрай важливо – не давати порад.

Завдання волонтера-слухача – вислухати постраждалого, підтримати його психоемоційні ресурси для подальшого життя, а не ставати йому милицями і живити безпорадність. Волонтер-слухач, в ідеалі, має відігравати роль дзеркала, поруч з яким потерпілий побачить себе і ситуацію з різних боків, сам знаходить оптимальне для себе рішення і бере за нього відповідальність. Психологічна підтримка в розмові реалізується через те, що постраждалий-оповідач отримує полегшення від болючих переживань, знижується його тривожність через краще розуміння взаємодій між вибором, діями, почуттями, вчинками тощо. Також ясне розуміння певної ситуації чи проблеми допомагає постраждалому перетворити минуле на досвід, який буде сприйматися вже не як тягар, а як інструмент для подальшого життя.

Бажаєте співпрацювати?

Ми набули великий досвід психологічної підтрімки біженцям та свідкам війни. Ми будемо раді поділитись нашім досвідом. Будь ласка, звертайтесь, якщо бажаєте співпрацювати або якщо вам потрібна психологічна допомога.
Рейк'явік, Ісландія
Телефон: +354 6158425
E-mail: psyhelp@psyhelp.is